بررسی میزان وعلل کسورات صورت حساب‌های پرونده‌های بیماران بستری تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی در بیمارستان امیرالمؤمنین (ع) زابل سه ماهه اول 1397

بهروز مداحیان۱، ساناز زرگر بالای جمع۲، محمد علیمرادنوری*۳، ندا نورا۴
۱- گروه مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، مرکز تحقیقات مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران
۲- گروه علوم مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی آجا، تهران، ایران
۳- گروه مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، مرکز تحقیقات مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران ، mohammad.alimoradnori@gmail.com
۴- گروه مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی زابل، زاهدان، ایران
چکیده:   (۶۹ مشاهده)

مقدمه: بخش اعظمی از درآمدهای اختصاصی بیمارستان‌ها از طریق عقد قرارداد با شرکت‌های بیمه‌ای و ارائه خدمات به افراد بیمه شده تأمین می‌گردد. همه ساله مبالغ قابل توجهی از درآمدهای بیمارستان‌ها ومراکزآموزشی درمانی به عنوان کسورات کسر می‌گردند. کاهش کسورات بیمارستانی  برای اداره کردن بیمارستان نه تنها لازم، بلکه ضروری به نظر می‌رسد. لذا هدف از این پژوهش بررسی میزان و علل کسورات صورت حساب‌های پرونده‌های بستری تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی در بیمارستان امیرالمؤمنین علی (ع) زابل است.

مواد و روشها: این مطالعه در سال 1397 به روش توصیفی-مقطعی است. نمونه گیری از نوع سرشماری بود و کلیه پرونده‌های بیماران بستری تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی در بیمارستان امیرالمؤمنین (ع) در سه ماهه اول 1397 مورد بررسی قرار گرفت. داده‌ها ازطریق چک لیست جمع آوری شده و تجزیه و تحلیل داده‌ها توسط نرم افزار SPSS 23 انجام گرفت.

نتایج: بیشترین مقدار کسورات مربوط به لوازم مصرفی و دومین کسورات مربوط به حق‌العمل جراح، متخصص بیهوشی می‌باشد. همچنین کمترین مقدار کسورات مربوط به هزینه‌های سونوگرافی و CT.Scan بود.
 بحث و نتیجه گیری: می توان برای کاهش دادن به کسورات پرونده‌ها کارهایی از قبیل ملزم نمودن پزشکان به رعایت کدهای جراحی و بیهوشی، تهیه و تصویب تعرفه مشخص و واحد در مورد دارو و لوازم مصرفی پزشکی، نظارت روی افراد، آموزش افراد در صحیح وارد کردن اطلاعات پرونده‌های بیماران انجام داد و سازمان‌های بیمه با مشخص کردن موارد تحت پوشش بیمه می‌توانند مقدار کسورات را کاهش دهند.

واژه‌های کلیدی: بیمه، کسورات بیمه، پرونده های بستری

متن کامل [PDF 4713 kb](دانلود)